ОБРАЗЕЦ ЗАЯВЛЕНИЯ О ПРЕДВАРИТЕЛЬНОМ СОГЛАСОВАНИИ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ЗЕМЕЛЬНОГО УЧАСТКА (ЗЕМЕЛЬНЫХ УЧАСТКОВ)

Главе Рудавского сельсовета

Обоянского района Курской области

ЗАЯВЛЕНИЕ

о предварительном согласовании предоставления земельного участка

От ____________________________________________________________________

(полностью ФИО заявителя)

_______________________________________________________________________

(полностью адрес постоянного проживания)

имеющего(ей) паспорт серия ______ № ________, ____________________________

                                                                                                                                (вид иного документа, удостоверяющего личность)

выдан «__» _______ ____ г. _______________________________________________,

                                                                       (когда и кем выдан)

в лице ____________________________________, действовавшего(ей) на основании

                               (полностью ФИО представителя заявителя)

_______________________________________________________________________.

                               (наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя заявителя)

Информация для связи с заявителем: ________________________________________,

                                                                                                                                        (почтовый адрес)

_____________________________________, _________________________________,

                             (контактные телефоны)                                                               (при наличии адрес электронной почты)

Прошу предварительно согласовать предоставление земельного участка с кадастровым (условным) номером ___________________________________.

(кадастровый номер указывается в случае, если заявление подано в отношении земельного участка, границы которого подлежат уточнению)

1. 1.      Сведения о земельном участке:

1.1.           Земельный участок имеет следующие адресные ориентиры:

_______________________________________________________________________.

1.2.           Цель использования земельного участка ________________________

_______________________________________________________________________.

1. 2.            Основание предоставления земельного участка без проведения торгов _______________________________________________________________________

(указывается основание предоставления земельного участка без проведения торгов из числа предусмотренных пунктом 2 статьи 39.3,

_______________________________________________________________________.

статьей 39.5, пунктом 2 статьи 39.6пунктом 2 статьи 39.10 Земельного кодекса Российской Федерации)

3. Вид права, на котором приобретается земельный участок ______________

_______________________________________________________________________.

4. Реквизиты решения об утверждении проекта межевания территории

_______________________________________________________________________.

(указывается в случае, если образование запрашиваемого земельного участка предусмотрено проектом межевания территории)

Подтверждаю свое согласие, а также согласие представляемого мною лица, на обработку персональных данных (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение, обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных, а также иных действий, необходимых для обработки персональных данных и передачу такой информации третьим лицам, в случаях, установленных действующим законодательством, в том числе в автоматизированном режиме.

Настоящим подтверждаю, что сведения, указанные в настоящем заявлении, на дату представления заявления достоверны.

_______________                                                              _______________

(дата)      (подпись)